“与西药相比,中医药更具经济性,在呼吸道病毒感染性疾病的防治中能够发挥积极的作用。”
复旦大学附属中山医院宋元林教授在“知感冒防流感”全民科普公益行2022~2023年度上海启动会上指出,“流感是一种自限性疾病,一般人群7天左右即可痊愈,但对于高龄、患有高血压、慢阻肺等基础疾病的脆弱人群而言,新冠、流感甚至感冒都可能带来严重的后果。
近年来,面对病毒性呼吸道传染病频发流行,中医药发挥整体调节、多靶点治疗的独特优势,代表性药物连花清瘟在治疗SARS、甲型H1N1流感、新冠肺炎等方面取得了明显疗效。
本次会议,在上海交通大学医学院附属仁济医院蒋捍东教授、上海交通大学医学院附属第一人民医院张旻教授、同济大学附属上海第十人民医院王昌惠教授、上海中医药大学附属普陀医院王雄彪教授的主持下,徐汇区大华医院王晓如教授、复旦大学附属中山医院吴淞医院李星晶教授、上海市第六人民医院南院鲁立文教授、上海市浦东新区公利医院赵蕾教授分别以新冠疫情下的流感、呼吸道新发病毒感染与中医药抗病毒循证医学研究、气道黏液高分泌的诊治、2020《流行性感冒诊疗方案》解读为题进行学术交流,并针对“抗疫名药”连花清瘟及其姊妹药连花清咳片的循证医学研究、临床疗效、药物安全性等话题展开探讨。复旦大学附属华山医院静安分院曹惠芳教授、上海市闵行区中西医结合医院谢伟见教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院严峻海教授参与讨论。
王晓如教授:连花清瘟具有综合干预优势
“全球流感虽然在新冠疫情期间显著受到抑制,但其对人类健康构成的巨大的威胁仍不容忽视。”王晓如教授详细介绍了普通感冒、流感、新冠的鉴别诊断,并表示保持社交距离、注意个人防护、接种疫苗等,是预防流感等呼吸道病毒感染性疾病最有效手段和最具成本效益的方法,一旦感染,早诊早治是关键的治疗原则。
“连花清瘟是百姓耳熟能详的中药,也是第一个开展循证医学研究的治疗流感中药。”王晓如教授介绍,2009年由全国9家医院共同完成的“连花清瘟胶囊随机双盲、多中心与奥司他韦对照治疗甲型H1N1流感临床研究”,证明该药在病毒核酸转阴时间方面与奥司他韦相当,退热时间及缓解咳嗽、咽痛、乏力等流感样症状优于奥司他韦,治疗费用仅相当于奥司他韦的1/8,显示出综合干预优势。
王晓如教授表示,自2004年上市以来,连花清瘟已先后30次列入国家卫健委、国家中医药管理局发布的新冠肺炎、甲流、乙流、禽流感等传染性公共卫生事件诊疗方案或指南共识,成为应对公共卫生事件的代表性中成药,“中药连花清瘟治疗流行性感冒研究”更是获得2011年度国家科技进步二等奖。
李星晶教授:中西医应“协同作战”
“90~95%的急性呼吸道感染都是由呼吸道病毒引起。”李星晶教授表示,在成人社区获得性肺炎(CAP)患者中,病毒性肺炎占15%~56%,而在儿童CAP患者中,病毒性肺炎的比例达到了49%。同时,流感患者在病程的第7~10天可能出现炎症风暴,如治疗不及时,患者病情可能进一步加重。
“化学药物治疗病毒感染面临着耐药性和副作用两大挑战,需要合理联用抗炎药物。”李星晶教授从中医毒邪学说入手,阐述了以新冠肺炎为代表的呼吸道病毒感染性疾病的发病机制,她表示,中药可有效降低轻型-普通型病例转为重症的风险,缩短病毒清除时间、临床症状缓解时间和患者住院时间,且耐受性和安全性良好。这其中,以连花清瘟为代表的中医药在疫情防控中做出重要贡献。
李星晶教授表示,新冠疫情暴发以来,相关药理学研究证实,连花清瘟具有体内外抑制新冠病毒活性,并可抑制新冠病毒引起的免疫紊乱。同期开展的临床多中心研究证实,连花清瘟可缩短轻症和普通型新冠患者症状时程、提高症状恢复率和胸部CT改善率。“中药抗病毒药效强度不如化学药物,但可通过发挥抗炎作用协同治疗呼吸道病毒感染性疾病。这种整合调节的作用恰恰是中医的优势”
赵蕾教授:治疗呼吸道病毒
感染性疾病,应辨证使用中医药
赵蕾教授从流感病毒病原学、流行病学、发病机制及病理改变、诊断、重症和危重症患者的管理等方面对《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》和《IDSA季节性流感诊断治疗指南(2018)》进行了详细解读,提示要早诊、早治,尽早对高危人群进行抗病毒治疗可减轻症状,减少并发症,缩短病程,降低病死率。但应避免盲目或不恰当使用抗菌药物,同时在合理选用退热药物的同时辨证使用中医药。
她表示,连花清瘟具有清解外邪、宣肺泄热的功效,具有广谱抗病毒、抑菌抗炎作用,具有退热、止咳、化痰,调节免疫提高抗病康复能力的作用。对病毒性呼吸系统传染病具有“系统干预”的作用。
“新冠疫情暴发以来,连花清瘟治疗新冠肺炎前瞻性、随机对照、多中心临床研究结果证实:与常规治疗组相比,连花清瘟明显提高临床症状(发热、乏力、咳嗽)的消失率、CT好转率和临床治愈率,降低转重型率50%。该研究结果发表于国际知名植物医学期刊《Phytomedicine》。不仅如此,针对1976例新冠密接者的前瞻性、开放、对照临床研究显示,连花清瘟可降低密切接触者核酸阳性率76%,降低症状发生率67%。展现出了良好的预防作用,为密切接触者提供了预防用药选择。
讨论环节
曹惠芳教授:在甲型H1N1流感流行时,我科一线医务人员几乎全部感染。当时,我们抱着试试看的心态服用了连花清瘟胶囊,发现其对于改善症状、缩短病程有良好的效果。
谢伟见教授:国家疫情防控政策调整后,我院有30余名医务人员感染新冠病毒,虽全部为轻症患者,主要的表现为咽痛、全身肌肉酸痛,但症状较流感明显较重。我想请教宋教授两个问题:有哪些非甾体类抗炎药可以缓解新冠感染者症状?
宋元林教授:含有对乙酰氨基酚的非甾体类抗炎药物都可用于改善发热、浑身酸痛的症状,但阿司匹林是个例外——其副作用较大,盲目服用很可能引起消化道出血。此外,新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)中所推荐的如连花清瘟等中医药皆可使用。
严峻海教授:在治疗流感方面,除对症支持治疗以外,一般可进行中药抗病毒治疗和化学药物抗病毒治疗。但西医医师对中医的辨证论治并不熟悉,是否可以放心为患者开具?
宋元林教授:OTC药品的特点是安全、有效、方便、经济,其投放市场前,都已经过多年的临床检验,并得到消费者的广泛认可。以连花清瘟为例,其主要具有清瘟解毒、宣肺泄热的功能,有发热、流黄涕、咳嗽、咳痰等风热感冒症状的患者可以放心使用。但有腹泻的患者应谨慎使用,以避免加重胃肠道症状。整体而言,其安全性良好,且能有效改善症状,对于大多数患者都适用。
总结“在全民关注新冠疫情防治的同时,也要绷紧感冒、流感防治这根弦!”宋元林教授指出,新冠疫情暴发以来,我国流感一度处于低流行水平,但据最新流感监测报告显示,今年流感活动较2021年有所上升,加之随着“二十条”“新十条”的发布,我国疫情防控政策迎来重大调整,新冠与流感共同流行的风险不容忽视。
“目前,我国整体人群流感疫苗接种率不足5%,处于极低水平。一旦进入秋冬等流感高发季节,人群暴露于流感病毒时易被感染,将大大增加流感暴发的风险。”宋元林教授表示,此次“知感冒防流感”全民科普公益行的开展具有重要意义。
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